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Dati defunto
Il nome del defunto
Data di nascita
Luogo di nascita
Luogo di residenza
Indirizzo di residenza
La data del decesso
Ora decesso
Luogo del decesso
Indirizzo del decesso
Stato Civile
Sposato/vedovo con/di:
Professione
Paternità
Maternità
Medico curante:
Tel/cell Medico curante:
Nome e telefono di un familiare:
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Documentazione defunto
La documentazione è in comune di residenza o fuori?
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Linea Margherita
MOD. CASSICO LISCIA
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Linea Rosa
MOD CLASSICO LISCIA
MOD CLASSICO CRISTO 34
MOD CLASSICO MADONNA 34
MOD CLASSICO PADRE PIO 34
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Linea Orchidea
OTTAGONALE
MOD 6 ROSE
MOD 4
MOD.-ROSE-RADICA
CATTEDRALE
CALVARIO
VIA CRUCIS
AMERICA
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Tipologia di bara
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Sepoltura
Presso Cimitero/Forno crematorio di
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Mezzi di servizio
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Trasporto
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Linea Primula
LINEA INNOVATIVA MADONNA 10N
LINEA INNOVATIVA ROSE 37
LINEA INNOVATIVA CRISTO 13N
MOD PADRE PIO
MOD CLASSICO 2
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Dati delegante
Il prezzo è:
Riassunto
| Descrizione | Informazione | Quantità | Prezzo |
|---|---|---|---|
| Sconto: | |||
| Totale: | |||
Confermando i dati inseriti, il delegante autorizza Onoranze Funebri Michele Fiore & Figli snc con sede
Via Dei Due Principati 80/82 – 84085 Mercato San Severino (Sa) la presa in carico del servizio funebre e ogni altro incarico, esonerando Onoranze Funebri Michele Fiore & Figli da qualsiasi controversia familiare.
Via Dei Due Principati 80/82 – 84085 Mercato San Severino (Sa) la presa in carico del servizio funebre e ogni altro incarico, esonerando Onoranze Funebri Michele Fiore & Figli da qualsiasi controversia familiare.